El agua corporal total, corresponde al 60% del peso
corporal total; este porcentaje se divide en 2 grades compartimientos:
• Líquido Intracelular: Corresponde aproximadamente a 2/3
del Agua Corporal Total.
• Líquido Extracelular: Corresponde aproximadamente a 1/3
del Agua Corporal Total.
- Líquido Intersticial: Corresponde a 2/3
del LEC
- Volumen de sangre total: Corresponde a 1/3
del LEC, s compone por plasma y elementos celulares, principalmente, de celular
rojas (eritrocitos).
Osmosis: Difusión de
agua por una barrera semipermeable o selectivamente permeable.
El agua fluye de una región de
menor concentración de solutos a una con mayor concentración de solutos.
A B
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| FIGURA I.2: En esta imagen se puede apreciar, 2 compartimientos separados por una membrana permeable al agua, pero no a las solutos; con diferente concentración de partículas, por lo que el agua pasara del compartimiento A al B, para equilibrar la concertación de los solitos. |
El movimiento osmótico a través de las membranas, esta dado por la diferencia de concentración en las partículas impermeables. La concentración de estas partículas se refiere a la Osmolaridad Efectiva, de un compartimiento en particular.
El cloruro de sodio (NaCl), representa la mayoría de las partículas no permanentes de LEC, por lo que la concentración de NaCl, representa la mayoría de la osmolaridad efectiva de este compartimiento; sin embargo otras sustancias contribuyen a la osmolaridad efectiva del compartimiento de líquido extracelular.
Osmolaridad efectiva LEC: 2Na (mEq/L) + ((Glucosa(mg%)/18) + (urea mg%)/2.8))
En la mayoría de pacientes sanos, es posible calcular la osmolaridad efectiva como: 2(Na) + 10.
Al aumentar la osmolaridad efectiva del LEC, se favorece el movimiento de agua hacia el compartimiento del LEC, por lo que el agua en el compartimiento del LIC disminuirá, y favorecerá la deshidratación celular; si la osmolaridad efectiva disminuye, esto favorecerá el movimiento de agua hacia las células, por lo que se presenta edema celular.
En estado de equilibrio, la concentración de agua es equivalente en el compartimiento del LIC y el LEC, por lo que no hay movimiento de agua, y la osmolaridad es igual.
La Osmolaridad efectiva normal se encuentra aproximadamente entre estos valores: 285 a 290 mOsm
Distribución de Líquidos en el compartimiento del LEC
Este compartimiento se compone del líquido intersticial (2/3LEC) y el plasma (1/3); el movimiento de liquido entre estos compartimientos se hace por medio de la membrana capilar, la cual es libremente permeable a la mayoría de substancias naturales disueltas en el plasma, con excepción de las proteínas, por lo que son estas, las que determinan la osmolaridad efectiva entre estos compartimientos.
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Figura I.3 Representación grafica de
los compartimientos LIC y LEC (Diagrama de Darrow-Yannet)
El eje Y,
representa la concentración de solutos u osmolaridad, y el eje X,
representa el volumen.
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Volumen extracelular: Cuando se presenta una ganancia o perdida neta de
líquido por el cuerpo, se aumenta o disminuye el volumen del LEC,
respectivamente.
Concentración de Partículas Solubles: Es equivalente a la osmolaridad
corporal, y en la mayoría de los casos es dos (2), veces la concentración del
sodio (mM) en el LEC.
Volumen Intracelular: La osmolaridad efectiva de este compartimiento, se
refiere a las partículas que no penetran las membranas celulares. Al aumentar
la osmolaridad, aumenta el volumen; y al disminuirla, disminuye el volumen.
Filtración y Reabsorción:
Test:
Determine los cambios en
concentración osmolar y volumen en estos pacientes.
- Paciente quien presenta cuadro de dos días de evolución consistente en deposiciones líquidas en 7 oportunidades, asociado a intolerancia de vía oral, 4 episodios eméticos.
- Paciente quien se encontraba en maratón, refiere haber corrido durante 5 horas, hidratación con 1000cc agua normal.
- Paciente quien ingiere 2L de agua salada tras, presentar sumersión en mar abierto.
- Paciente con antecedente de trauma craneoencefálico, a quien se le tiene con infusión de solución hipertónica.
- Paciente con antecedente de insuficiencia adrenal.
Microcirculación
Características
generales:
- El flujo y la presión están determinados por la variación en el radio arteriolar (resistencia).
- La dilatación arteriolar causa un aumento de flujo que se representa por aumento de presión a nivel capilar; por lo que la constricción arteriolar casusa disminución del flujo y disminución de la presión en los capilares.
- Entre los capilares y el sistema venoso, no hay vasos de resistencia, por lo que el aumento de la presión venosa, se vera reflejado en la presión capilar. Esto se puede apreciar en pacientes con falla cardiaca izquierda, en donde abra una aumento del volumen y presión en la aurícula izquierda, que favorecerá, el aumento en la presión de los vasos pulmonares; esto a su vez promueve el edema pulmonar, por medio de un proceso conocido como filtración.
- La membrana capilar es permeable a la mayoría de sustancias con excepción de las proteínas, En algunas circunstancias, las proteínas pasan lentamente al intersticio.
- Los vasos linfáticos favorecen la remoción de las proteínas del intersticio.
Filtración y Reabsorción:
La filtración y reabsorción son
procesos por los cuales el líquido, pasa entre el intersticio y el plasma. Filtración se refiere a
movimiento del líquido del plasma al intersticio. Absorción es el movimiento del líquido desde el intersticio
al plasma. Estas fuerzas están dadas por la presión hidrostática y osmolar de
ambos compartimientos.
Presión hidrostática del plasma en los capilares:(PC)
Esta determinada por los cambios en
el radio de las arterias; por lo que aumenta con la dilatación arteriolar y el
aumento de la presión venosa; y disminuye con la constricción arteriolar. El
aumento en la presión arterial, favorece el aumento de la resistencia total periférica
(RTP); lo que causa disminución del flujo capilar y por tanto la presión. Este
es el factor mas importante que promueve la
filtración.
Presión coloido-osmótica u oncótica del plasma: (πC)
La presión osmótica del plasma esta
dada por los solutos que no cruzan la membrana capilar; estos en su mayoría son
las proteínas, las cuales son la osmolaridad
efectiva de este compartimiento; esta fuerza esta determinada por la
concentración de proteínas en el plasma. Algunas condiciones que favorecen
cambios en la presión osmótica capilar; Aumento de la πC en situaciones
de deshidratación, diarrea, poliuria, en general cualquier perdida de líquido,
sin perdida de proteínas, y la disminución de la πC en la falla hepática y
renal síndrome nefrótico) e infusión de solución salina. Este es el factor que
promueve la reabsorción.
Presión coloido-osmótica u oncótica del
intersticio: (πLI)
En condiciones
normales pequeñas cantidades de proteína que pasan al intersticio, son
removidas por los vasos linfáticos, por lo que la influencia de este factor no
es determinante en el movimiento de líquido.
La presión
osmótica del intersticio, puede aumentar debido a alteración en los vasos
linfáticos, que impidan la remoción de proteínas, y por aumento en la
permeabilidad de la membrana capilar, que favorezca el paso de proteínas al
intersticio, (quemaduras).
Presión hidrostática del intersticio: (PLI)
Esta presión es
difícil de determinar, y en la mayoría de los casos es cercana a cero, por lo
que no es significante en los procesos de filtración y absorción. Sin embargo puede
tomar importancia en el circuito pulmonar donde favorece la filtración, y a
nivel renal en la filtración glomerular.
A nivel pulmonar
el aumento de la presión negativa del tórax, incrementa la filtración; que
puede favorecer el edema pulmonar.
Estas fuerzas se
conocen como las fuerzas de Starling, usando estas fuerzas es posible predecir
el movimiento del líquidos por medio de la siguiente formular.
Filtración Absorción
QL: k(PC + πLI) – (PLI + πC)
QL: Movimiento de
líquido
k: Coeficiente de
filtración
El coeficiente de filtración depende
de varios factores, sin embargo el área de superficie es el mas importante. A
nivel renal la TFG, depende en gran parte del área de superficie en los
capilares glomerulares; la perdida de esta superficie, disminuye la TFG, a
menos que la presión hidrostática capilar aumente.
Valores positivos de QL,
indican filtración neta, mientras que valores negativos indican reabsorción de
líquido.
MEDICIÓN DE VOLUMEN SEGÚN COMPARTIMIENTOS
Para medir el volumen en un
compartimiento, una substancia tipo tracer debe ser distribuida en el
compartimiento, después el volumen del compartimiento puede ser medico por
medio d el siguiente ecuación.
Se mide la concentración del tracer
en el compartimiento y luego:
A: V x
Ct
A: Cantidad del tracer
V: Volumen del compartimiento
Ct: Concentración del tracer
Propiedades del Tracer: Una substancia tipo tracer, debe ser inyectada al
sistema intravascular, luego esta se distribuirá por el agua corporal total
(ACT), hasta que encuentre una barrera que impida su paso. Las dos mas
importantes barreras son la membrana capilar y la membrana celular.
Plasma: Substancias que no penetren la
membrana capilar. (albumina).
LEC: Substancias que pasen la membrana
capilar, pero no la membrana celular. (inulin, manitol, sodio, sucrosa)
ACT: Substancia con permeabilidad a la
membrana capilar y la membrana celular. (urea)
Volumen Sanguíneo y Volumen Plasmático
Volumen sanguíneo: Volumen
plasmático + RBC, se expresa en hematocrito.
Calculo de volumen sanguíneo:
Volumen sanguíneo: Volumen del
plasma/1-HTO
A mayor sea el hematocrito, mayor será
el volumen sanguíneo.
Distribución de líquidos administrados por vía intravascular:
- Compartimiento vascular: Derivados sanguíneos, plasma, dextrosa en solución salina.
- LEC: Solución salina, manitol, Al menos 2/3 del líquido permanecen en el líquido intersticial.
- ACT: Dextrosa en agua.
